核医学 · 知识点6：神经系统核医学

考试重点整理（含图理解版）— 基于授课 PPT（51页）整理

红色虚线文字可点击，展开对应练习题并直接作答。

使用说明：本资料只按PPT内容整理；“示意图”用于帮助理解，不替代原始核医学影像。考试复习建议：先背★★★，再看图像判断和易错对比。

一、局部脑血流灌注显像（SPECT）

1. 原理——最核心的一句话

★★★ 脑灌注显像剂首次通过脑循环时，依靠单向被动扩散通过血脑屏障（BBB）进入脑组织，并较长时间滞留。
★★★ 局部脑组织摄取显像剂的量与局部脑血流量成正比，因此显像剂分布可反映局部脑血流灌注量。
★★★ 体外用 SPECT 显示脑血流灌注和功能。

2. 显像剂与进入脑组织的条件

项目	PPT要点
理想条件	电中性；脂溶性；小分子量（一般＜400）
常用显像剂	99mTc-ECD、99mTc-HMPAO
剂量	15–20 mCi
检查前准备	器官封闭；心理安抚与指导；视听屏蔽

易错提醒：ECD、HMPAO 是“脑血流灌注显像剂”；不要和 DAT 显像的 99mTc-TRODAT-1、脑脊液显像的 99mTc-DTPA 混。

3. 正常与异常影像

★★★ 正常：额、顶、颞、枕叶皮质放射性高于白质和脑室；皮质影像宽约 5–8 mm；左右基本对称。
★★ 丘脑、基底核、脑干等灰质核团摄取与皮质相近、高于白质，呈“岛状”团块浓影。
★★ 小脑皮质放射性分布高于髓质。
★★ 异常可见：局限性稀疏/降低/缺损，局限性异常浓聚/增高，交叉失联络，白质区扩大/中线偏移，结构紊乱、分布不对称、脑萎缩等。

4. 临床高频：脑梗死与“交叉性失联络”

★★ 脑梗死可表现为病变区脑血流灌注下降。
★★★ 不同病期可见“大脑病灶对侧小脑”血流灌注下降，称交叉性失联络现象。

易错提醒：“交叉”最容易考方向：大脑一侧病灶 → 对侧小脑灌注下降。

5. 临床高频：癫痫

★★★ 发作期典型表现：致痫区血流灌注升高。
★★★ 发作间期典型表现：致痫区血流灌注下降。

易错提醒：癫痫最常见反向陷阱：发作期“热”（灌注↑），发作间期“冷”（灌注↓）。

6. 其他PPT临床应用

疾病/场景	PPT提示
Alzheimer病、痴呆	用于诊断与鉴别诊断
偏头痛	用于定位诊断和疗效评价；PPT病例示左顶叶局灶性灌注/功能减低
抑郁症	主要两型：额叶和颞叶灌注下降；或前额叶和边缘系统灌注下降
锥体外系/共济失调疾病	用于诊断和鉴别
新生儿缺血缺氧脑病	用于定位、治疗及疗效评价
脑死亡	PPT列为脑血流灌注显像临床内容，但本PPT未给出具体判读标准

7. 脑血流灌注显像介入试验

类型	PPT例子
药品介入	乙酰唑胺介入试验
人为干预	过度换气诱发试验
生理刺激	肢体运动、视觉、听觉刺激
认知作业	认知作业介入试验
物理性干预	针刺激发试验

★★ 临床应用：较确切定位癫痫致痫灶；评价脑血管储备能力；其他。

二、脑受体显像：多巴胺转运体（DAT）显像

★ 脑受体显像涉及多巴胺、乙酰胆碱、5-羟色胺、苯二氮卓、阿片等受体系统；PPT重点展开 DAT。

1. DAT 显像原理

★★★ DAT显像利用 DAT 显像剂和 SPECT 显示基底神经节 DAT 的分布、位点和数量，属于分子水平的受体显像。
★★★ PPT强调其在 Parkinson 病功能活动评价中的应用。

2. 方法与数字

项目	PPT要点
显像剂	99mTc-TRODAT-1
检查前	注射前 1 h 封闭甲状腺、脉络丛等
剂量	20–30 mCi
采集时间	注射后约 2.5 h

3. 正常影像——文字题高频

★★★ 双侧基底节呈“八”字柳叶形。
★★ 双侧尾状核头部呈椭圆形，尾部呈点状，体部瘦细；豆状核位于柳叶内侧。
★★★ 双侧尾状核和豆状核大致等大，放射性分布均匀、对称。

4. 临床应用

★★★ Parkinson 病功能活动的评价。
★ 吸毒成瘾和药物滥用性脑病 DA 功能损害定位和治疗方法研究。
★ 戒断综合征和稽延性戒断综合征的诊断和疗效评价。

易错提醒：DAT显像看的是“基底节DAT分布/数量”，不是脑血流灌注；显像剂是 99mTc-TRODAT-1。

三、脑脊液循环系统显像

1. 原理

★★★ 将不参与代谢、仅作指示剂的水溶性放射性药品注入蛛网膜下腔，随脑脊液（CSF）流动并参与循环。
★★★ 体外追踪显像，以了解 CSF 的生成、流动、吸收入血速度等循环动力学功能。
★★ 可进行脑池显像、脑室显像、脊髓蛛网膜下隙显像。

2. 方法与显像剂

项目	PPT要点
显像剂	99mTc-DTPA
给药方式	腰穿，蛛网膜下腔注射
采集时间	注射后 3 h、6 h、24 h
采集体位	头部前、后、侧位多时相静态采集

易错提醒：99mTc-DTPA 在本PPT这里是“脑脊液显像剂”；不要和脑灌注的 ECD/HMPAO、DAT 的 TRODAT-1混。

3. 正常时相——按时间顺序背

★★★ 3 h：PPT示脊髓、脑基底池、两侧外侧裂显影，并写可见脑室显影。
★★ 6 h：显影基本同 3 h。
★★★ 24 h：大脑凸面、上矢状窦显影。

4. 临床应用

★★ 脊髓蛛网膜通畅程度的诊断。
★★★ 脑积水的诊断与鉴别诊断。
★ 脑萎缩的鉴别诊断。
★★★ 脑脊液漏的检测与定位。
★★ CSF 系统术后短路通道功能的评价。

5. 交通性脑积水

★★★ 典型表现：侧脑室显影并伴脑室内放射性滞留。
★★★ 脑脊液循环或清除缓慢；24 h 大脑凸面和上矢状窦区放射性分布极少。

6. 脑脊液漏

★★ 多见于头部外伤后，可表现为脑脊液鼻漏或耳漏。
★★★ 脑池显像：漏口或漏管部位出现异常放射性浓聚。

7. 脑脊液分流术后

★★ 用于了解分流导管是否通畅、梗阻部位，并评价分流术疗效。

四、考前速记：25个最容易出选择题的点

序号	考点	一句话答案
1	脑灌注原理	首次通过脑循环，单向被动扩散过BBB并滞留
2	摄取关系	局部摄取量与局部脑血流量成正比
3	灌注剂条件	电中性 + 脂溶性 + 小分子量＜400
4	脑灌注显像剂	99mTc-ECD、99mTc-HMPAO
5	脑灌注剂量	15–20 mCi
6	正常皮质	额顶颞枕叶皮质高于白质/脑室，宽约5–8mm
7	灰质核团	丘脑、基底核、脑干摄取高于白质
8	交叉失联络	大脑病灶对侧小脑灌注下降
9	癫痫发作期	灌注升高
10	癫痫发作间期	灌注下降
11	抑郁症	额颞叶下降，或前额叶+边缘系统下降
12	乙酰唑胺介入	评价脑血管储备能力
13	DAT是什么	多巴胺转运体
14	DAT显像剂	99mTc-TRODAT-1
15	DAT剂量	20–30 mCi
16	DAT采集	注射后约2.5 h
17	正常DAT形态	双侧基底节“八字柳叶形”
18	DAT临床重点	Parkinson病功能活动评价
19	CSF显像剂	99mTc-DTPA
20	CSF给药	腰穿，蛛网膜下腔注射
21	CSF采集时间	3 h、6 h、24 h
22	CSF 24h	大脑凸面、上矢状窦显影
23	交通性脑积水	侧脑室显影+滞留；24h凸面/上矢状窦放射性少
24	脑脊液漏	漏口/漏管异常浓聚
25	分流术后	判断导管通畅、梗阻部位和疗效

五、易混淆对比表

易混点	正确记法
99mTc-ECD / HMPAO	脑血流灌注显像
99mTc-TRODAT-1	DAT / 多巴胺转运体显像
99mTc-DTPA	本PPT用于脑脊液循环显像
癫痫发作期 vs 间期	发作期灌注↑；间期灌注↓
交叉失联络	大脑病灶对侧小脑灌注↓
DAT正常	双侧“八字柳叶形”，均匀、对称
交通性脑积水	侧脑室显影和滞留；24h凸面/上矢状窦少
脑脊液漏	漏口/漏管异常放射性浓聚

六、可能的名词解释 / 简答题模板

1. 简述脑血流灌注显像原理

脑灌注显像剂首次通过脑循环时，经单向被动扩散通过BBB进入脑组织并滞留；局部摄取量与局部脑血流量成正比，因此SPECT可显示局部脑血流灌注和功能。

2. 什么是交叉性失联络现象？

脑梗死等大脑病变患者在不同病期可出现病变对侧小脑血流灌注下降，称交叉性失联络现象。

3. 癫痫SPECT的典型表现

发作期致痫灶血流灌注升高；发作间期致痫灶血流灌注下降。

4. DAT显像原理与正常表现

用DAT显像剂和SPECT显示基底神经节DAT分布、位点和数量；正常双侧基底节呈“八字柳叶形”，放射性分布均匀、对称。

5. 脑脊液显像原理

将水溶性、仅作指示剂的放射性药品注入蛛网膜下腔，使其随CSF流动，体外追踪其循环，以判断CSF循环动力学和相关疾病。

七、最后5分钟只背这8组

★★★ 脑灌注：99mTc-ECD / HMPAO；电中性 + 脂溶性 + 小分子量＜400
★★★ 局部显像剂摄取量 ∝ 局部脑血流量
★★★ 交叉失联络：大脑病灶 → 对侧小脑灌注↓
★★★ 癫痫：发作期↑；发作间期↓
★★★ DAT：99mTc-TRODAT-1；2.5 h；正常“八字柳叶形”
★★★ CSF：99mTc-DTPA；腰穿蛛网膜下腔；3/6/24 h
★★★ 交通性脑积水：侧脑室显影+滞留；24h凸面/上矢状窦少
★★★ 脑脊液漏：漏口/漏管异常放射性浓聚