核医学 · 知识点2：泌尿生殖系统显像
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考试重点整理（含图版）— 显像剂、时间数字、正常/异常肾图、梗阻介入、ATN 与急性排异鉴别
考试重点整理（含图版）
肾动态显像 · 肾图 · GFR/ERPF · 肾静态显像 · 移植肾监测 · 阴囊显像
| ★★★ 必须背：显像剂、时间数字、正常/异常肾图、梗阻介入、ATN 与急性排异鉴别 |
|---|
| ★★ 重点理解：GFR/ERPF 原理、肾动态各时相、肾静态显像、血管性高血压介入试验 |
| ★ 看图会认：正常肾图、异常肾图、利尿试验、马蹄肾、瘢痕征、睾丸扭转 |
| 复习顺序：先看“考前速记” → 再背 ★★★ → 最后刷“尾页自测题” |
一. 肾脏生理与本章总框架（PPT P2–6）
★★ • 影响肾小球滤过的两大因素：①有效滤过压；②肾小球滤过膜。
★★★ • 有效滤过压 = 肾小球毛细血管压 −（血浆胶体渗透压 + 肾小囊内压）。
★★ • 滤过膜由肾小球毛细血管内皮细胞、基膜、肾小囊脏层上皮细胞构成。
★★ • 尿液形成的核心过程：肾小球滤过 + 肾小管重吸收与分泌；随后经肾盏、肾盂、输尿管、膀胱排出。
| 本章核心检查 | 主要看什么 | 关键显像剂/指标 |
|---|---|---|
| 肾动态显像 | 血流灌注 → 肾实质功能 → 集合系统排泄 | 99mTc-DTPA / EC / MAG3；GFR、ERPF |
| 肾图 | 两肾时间-放射性曲线 | a、b、c 三段；上尿路引流 |
| 肾静态显像 | 肾实质形态与局灶损害 | 99mTc-DMSA、99mTc-GH |
| 阴囊显像 | 阴囊血流灌注与血池分布 | 急性阴囊疼痛鉴别 |
二. 肾动态显像：原理、显像剂与正常时相（PPT P7–14）
★★★ • 原理：静注由肾小球滤过或肾小管上皮分泌、且不被重吸收的显像剂，用 γ 照相机或 SPECT 快速连续采集，可依次观察肾灌注、肾实质及尿路排泄。
★★★ • 给药方式：强调“弹丸式”静脉注射。
| 测定/用途 | 显像剂 | 一句话记忆 |
|---|---|---|
| ERPF（有效肾血浆流量） | 131I-OIH、99mTc-EC、99mTc-MAG3 | 小管摄取/分泌型为主 |
| GFR（肾小球滤过率） | 99mTc-DTPA | 肾小球滤过型 |
| 必背配对：选择题最常见配对：99mTc-DTPA → GFR；131I-OIH / 99mTc-EC / 99mTc-MAG3 → ERPF。 |
|---|
正常肾动态的时间顺序
| 时间 | 影像阶段 | 反映 |
|---|---|---|
| 约 2 s | 腹主动脉上段显影 → 肾灌注显影 | 肾内小动脉、毛细血管床血流灌注 |
| 约 2–4 min | 肾实质显影 | 显像剂被滤过/摄取在肾实质，尚未充分冲刷至收集系统 |
| 约 4 min 起 | 集合系显影 | 放射性向肾盏、肾盂集中，继而输尿管、膀胱显影 |
图 1｜PPT P10：正常肾动态显像时相。重点记 2 s、2–4 min、约 4 min。
异常肾动态影像：看哪一段出问题
| 阶段 | PPT列出的异常 | 考试理解 |
|---|---|---|
| 肾血流灌注 | 不显影；显影延迟、肾影淡而小；占位病灶较早/较多聚集；局部缺损或减低 | 先判断供血/灌注是否异常 |
| 肾实质 | 不显影；持续不退；瘢痕征；边缘征 | 提示实质摄取、功能或局灶损害异常 |
| 排出影像 | 肾盏/肾盂/输尿管扩大且消退缓慢；泌尿系外出现放射性影像 | 梗阻/引流延迟或异常外漏等 |
三. 肾图：a、b、c 三段与异常曲线（PPT P16–21）
★★★ • 肾图：静注示踪剂后，用双探测器或 γ 照相机连续记录两肾区放射性变化形成的“时间-放射性曲线”。可评价两侧肾功能和上尿路引流。
★★ • 常用显像剂：131I-OIH、99mTc-EC、99mTc-MAG3、99mTc-DTPA。
| 段 | 时间/形态 | 主要反映 |
|---|---|---|
| a 段：示踪剂出现段 | 静注后约 10 s 陡然上升 | 肾血流灌注 |
| b 段：聚集段 | 继 a 段缓慢上升；峰时多为 2–3 min，正常上限 <8 min | 肾功能和肾血流量；小管摄取/分泌或肾小球滤过 |
| c 段：排泄段 | 峰后下降，正常近似指数下降 | 尿流量、尿路通畅度；尿路通畅时也反映肾功能 |
★★★ • 正常两侧肾图的形态和高度基本相似。
图 2｜PPT P18：正常肾图。a=出现段，b=聚集段，c=排泄段。
异常肾图类型
| PPT曲线类型 | 复习提示（来自PPT尾页自测） |
|---|---|
| 持续上升型 | 双侧出现时不能简单认为“仅见于尿路梗阻”（PPT将这一说法列为错误项） |
| 高水平延长线型 | 重点会认曲线形态 |
| 抛物线型 | 可见于肾功能受损 |
| 低水平延长线型 | 提示肾功能受损明显 |
| 低水平递降型 | 一侧出现可提示肾功能严重受损或无功能 |
| 阶梯状下降型 | 一般无明显肾功能受损 |
图 3｜PPT P21：异常肾图六种典型曲线。考试既可能考名称，也可能考临床意义。
四. 尿路梗阻与利尿介入试验（PPT P22–26）
★★★ • 肾动态显像是显示积水肾残留肾功能的灵敏方法，对判断解除梗阻后功能能否恢复、是否保留患肾有帮助。
| 结果 | 注射利尿剂后的动态影像/T-A曲线 |
|---|---|
| 非梗阻性尿路扩张 | 约 2–3 min 内，肾区淤积放射性快速减弱；排泄段明显下降 |
| 高度机械性梗阻 | 动态影像与曲线无明显改善，甚至肾盂影增强；T-A 曲线进一步上升 |
| 看图关键：不要把“肾盂扩张”直接等同于“机械性梗阻”。利尿后能快速排空更支持非梗阻性扩张。 |
|---|
图 4｜PPT P23：利尿介入试验示意图。A=梗阻性肾盂积水；B=非梗阻性肾盂扩张。
五. 肾功能、肾血管疾病与 ACET/captopril 介入（PPT P27–32）
★★ • GFR 和 ERPF 可定量分析总肾功能及分肾功能，PPT强调较其他肾功能检查灵敏、稳定、可靠。
★★★ • 急性肾动脉栓塞：PPT明确写“无创性肾动脉灌注显像是本病的首选方法”。
★★ • 肾血管性高血压：正常肾或与肾动脉狭窄无关的高血压，captopril 介入肾显像与基础肾显像相比无明显变化。
| 单侧肾血管性高血压介入后 | 典型表现 |
|---|---|
| 影像 | 患侧肾显影延迟、影像减弱；肾实质影消退明显延缓 |
| TAC | 患侧峰值降低、峰时后延、排泄段下降缓慢 |
图 5｜PPT P30：ACET/captopril 介入试验原理。肾动脉狭窄时抑制血管紧张素Ⅱ后，患侧 GFR 可下降。
六. 移植肾监测：ATN 与急性排异的鉴别（PPT P33–35）
| 比较 | 急性肾小管坏死 ATN | 急性排异 AR |
|---|---|---|
| 常见时间 | 术后 24 h 内 | 术后 5–7 天内 |
| 主要病理 | 肾小管上皮损伤，血流动力学相对保持正常 | 主要累及肾血管，血流动力学显著降低 |
| 灌注 | 移植肾灌注影像清楚 | 灌注不清或不显影 |
| 肾实质摄取 | 明显减弱 | 明显减弱、轮廓模糊 |
| 清除/膀胱 | 软组织本底增高，膀胱持续不显影 | 清除延缓 |
| 特殊指标 | — | 20 min 时 B/K 比值 < 1 |
| 高频鉴别：最实用的鉴别抓手：ATN“灌注相对保留但实质摄取差”；AR“连灌注也差/不清”，因为排异主要累及血管。 |
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图 6A｜PPT P34：急性肾小管坏死（ATN）99mTc-DTPA 动态显像。
图 6B｜PPT P35：急性排异（AR）99mTc-DTPA 动态显像。
七. 肾静态显像：DMSA 是核心（PPT P36–42）
★★★ • 原理：静注慢速通过肾脏、可选择性浓聚并暂时停留在肾小管上皮细胞内的显像剂，获得肾实质影像。
| 项目 | PPT要点 |
|---|---|
| 显像剂 | 99mTc-DMSA（二巯丁二酸）或 99mTc-GH（葡庚糖酸盐） |
| 剂量 | 111–185 MBq（3–5 mCi） |
| 采集时间 | 注射后 1–2 h |
| 采集方式 | γ 照相机或 SPECT，从后腰部双肾区静态采集 |
| 影像性质 | 肾实质影像 |
| 必考陷阱：肾静态显像剂：99mTc-DMSA。不要与肾动态 GFR 显像剂 99mTc-DTPA 混淆。 |
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图 7｜PPT P38：正常肾静态显像（后位）。
肾静态异常与临床应用
| 异常类型 | 意义/用途 |
|---|---|
| 肾脏数目、位置、形态异常 | 诊断先天性肾脏解剖异常 |
| 一侧放射性低于对侧 | 提示该侧肾功能减退 |
| 局限性放射性减低或缺损 | 提示局灶实质损害/占位等，需结合临床 |
| 局限性放射性增高 | PPT列为异常类型之一 |
| 小儿返流性肾盂肾炎 | 炎症区 DMSA 局灶稀疏；“瘢痕征”说明感染已定位于肾实质 |
 |  |
|---|
图 8｜PPT P41–42：左为马蹄肾；右为右肾瘢痕征。两张都是“看图识别”型考点。
八. 阴囊显像（PPT P43–46）
★★★ • 原理：观察阴囊动脉灌注及血池影像中睾丸、精索等放射性分布，评价阴囊血流。睾丸扭转可使局部血流减少并导致梗死；睾丸附睾炎可引起局部血流增加。
| 正常/异常 | PPT所见 |
|---|---|
| 正常灌注影像 | 髂动脉和股动脉显影；睾丸动脉不显影；阴囊区对称，活度低于大腿软组织 |
| 正常血池影像 | 阴囊区活度与大腿软组织相似，影像对称，内部结构不易分辨 |
| 异常类型 | 放射性稀疏或缺损区；边缘放射性增高的缺损（晕圈样）；放射性浓聚区 |
| 临床应用 | 急性阴囊疼痛鉴别、阴囊外伤辅助诊断、阴囊内占位辅助诊断 |
图 9｜PPT P46：左侧睾丸急性扭转示例。
九. 考前一页速记：25 个最容易出选择题的点
| 序号 | 考点 | 一句话答案 |
|---|---|---|
| 1 | GFR 显像剂 | 99mTc-DTPA |
| 2 | ERPF 显像剂 | 131I-OIH、99mTc-EC、99mTc-MAG3 |
| 3 | 肾动态注射 | “弹丸式”静脉注射 |
| 4 | 正常肾动态灌注 | 约 2 s 出现灌注影像 |
| 5 | 肾实质显影 | 约 2–4 min |
| 6 | 集合系统显影 | 约 4 min 起向肾盏/肾盂集中 |
| 7 | 正常肾图 a 段 | 约 10 s 陡升；反映灌注 |
| 8 | 正常肾图 b 段 | 峰时多 2–3 min；反映肾功能/肾血流 |
| 9 | 正常肾图 c 段 | 峰后下降；反映排泄、尿流与通畅 |
| 10 | 非梗阻扩张+利尿 | 2–3 min 内快速清除，曲线明显下降 |
| 11 | 机械性梗阻+利尿 | 无明显改善，甚至肾盂增强/曲线上升 |
| 12 | 急性肾动脉栓塞 | 无创性肾动脉灌注显像为PPT所述首选 |
| 13 | 肾血管性高血压介入 | 患侧显影延迟、影弱、峰低、峰后延、排泄慢 |
| 14 | ATN 时间 | 移植术后 24 h 内 |
| 15 | ATN 典型 | 灌注清楚；实质摄取明显减弱；膀胱持续不显影 |
| 16 | 急性排异时间 | 5–7 天内 |
| 17 | 急性排异灌注 | 灌注不清或不显影 |
| 18 | 急性排异指标 | 20 min B/K < 1 |
| 19 | 肾静态核心显像剂 | 99mTc-DMSA |
| 20 | 肾静态另一个显像剂 | 99mTc-GH |
| 21 | 肾静态剂量 | 111–185 MBq（3–5 mCi） |
| 22 | 肾静态采集时间 | 注射后 1–2 h |
| 23 | DMSA 瘢痕征 | 提示感染已定位于肾实质 |
| 24 | 阴囊扭转 | 局部血流减少 |
| 25 | 阴囊附睾炎 | 可出现局部血流增加 |
十. 易混淆对比表
| 易混点 | 正确记法 |
|---|---|
| 99mTc-DTPA vs 99mTc-DMSA | DTPA → 肾动态/GFR；DMSA → 肾静态/肾实质 |
| GFR vs ERPF | GFR：DTPA；ERPF：OIH/EC/MAG3 |
| 灌注 vs 实质 vs 排泄 | 先血流，再肾实质摄取，最后集合系统与尿路排泄 |
| 非梗阻扩张 vs 机械性梗阻 | 利尿后能快速清除 = 非梗阻；仍滞留/上升 = 高度机械性梗阻 |
| ATN vs 急性排异 | ATN灌注相对保留；排异主要累及血管，灌注明显变差 |
| 肾静态缺损 vs 瘢痕征 | 局灶缺损是异常表现；返流性肾盂肾炎的瘢痕征提示肾实质感染/瘢痕 |
| 睾丸扭转 vs 炎症 | 扭转→局部血流减少；睾丸附睾炎→局部血流增加 |
十一. PPT 尾页自测题：直接记答案
| 原题考点 | 答案 | 为什么 |
|---|---|---|
| 2. 肾移植术后急性排异，肾动态显像“无下列哪个表现”？ | D. 放射性持续积聚在增大的肾盂中 | 急性排异主要是灌注/实质摄取下降、清除延缓，不是“增大肾盂内持续积聚”的典型表述。 |
| 3. 肾静态显像显像剂？ | D. 99mTc-DMSA | DTPA 是肾动态/GFR；DMSA 是肾静态。 |
| 4. 关于异常肾图临床意义，错误的是？ | A. “双侧持续上升型仅见于尿路梗阻” | PPT尾页将该绝对化说法设为错误项。 |
| 最后冲刺：最后 5 分钟只背：DTPA=GFR；OIH/EC/MAG3=ERPF；a≈10 s、b峰2–3 min；利尿后快速下降=非梗阻；ATN 24 h vs AR 5–7 d；AR灌注差且20 min B/K<1；DMSA=肾静态；DMSA瘢痕征=肾实质受累。 |
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