核医学 · 知识点5：内分泌系统核医学

考试重点整理（含图理解版）— 基于授课 PPT（76 页）整理

红色虚线文字可点击，展开对应练习题并直接作答。

★★★ 必须背：数字、显像剂、判断标准、典型图像

★★ 重点理解：原理、临床应用、鉴别

★ 了解：辅助背景与低频内容

图片说明：本资料以PPT知识点为准；部分图片为根据PPT内容重新绘制的复习示意图，用于帮助理解，不替代临床原图。

一、章节框架与考试抓手

★★★ 本章三大块：甲状腺功能测定与显像、甲状旁腺显像、肾上腺髓质显像。
★★★ 最容易出选择题的内容：显像剂、时间点、正常值/判断阈值、热/温/冷结节、MIBI双时相、MIBG。
★★★ 最容易出识图题的内容：摄¹³¹I率曲线、过氯酸盐释放曲线、甲状腺激素抑制曲线、甲状腺结节图、甲状旁腺延迟保留、MIBG异常浓聚。

缩写/核素	PPT中的含义
TSH	促甲状腺激素
TRH	促甲状腺激素释放激素
MIBI	甲氧基异丁基异腈；甲状旁腺显像常用⁹⁹ᵐTc-MIBI
MIBG	间位碘代苄胍；NE类似物
NE	去甲肾上腺素
⁹⁹ᵐTcO₄⁻	高锝酸盐

二、甲状腺摄¹³¹I试验

1. 原理与方法

★★★ 甲状腺选择性摄取和浓聚碘；摄碘速度、数量及停留时间与甲状腺功能状态有关。¹³¹I与稳定碘具有相似生化性质和体内行为。
★★ 检查前停用影响摄碘的食物和药物；检查当日早晨空腹。
★★★ 口服¹³¹I 74–370 kBq（2–10 μCi）后继续禁食1–2 h。分别在2 h、4 h、24 h测定摄碘率。
★★★ 摄¹³¹I率 =（甲状腺部位计数率−本底）/（标准源计数率−本底）×100%。

2. 正常参考值——数字题重点

时间	PPT参考值
2 h	10%–25%
4 h	15%–30%
24 h	25%–50%（一般达高峰）
2–4 h / 24 h	约50%；比值0.37–0.60

记忆：2小时 10–25，4小时 15–30，24小时 25–50。

3. 临床判断

情况	摄¹³¹I表现	最关键识别点
甲状腺功能亢进	增高；部分患者高峰提前	“高”或“高且峰前移”
甲状腺功能减退	各时间点均低于正常下限；高峰延迟	“低 + 延迟”
亚急性甲状腺炎	摄¹³¹I明显降低，但甲状腺激素水平增高	摄碘率与激素“分离现象”
地方性甲状腺肿	摄¹³¹I率增高	无高峰前移

★★★ 亚急性甲状腺炎可出现“分离现象”：甲状腺摄¹³¹I率明显降低，而血清T3、T4增高，二者“不匹配”。其机制为炎症破坏甲状腺滤泡，已合成的甲状腺激素漏入血循环使激素水平升高；同时甲状腺组织受损，摄碘与激素合成功能下降，故摄碘率降低。这是亚急性甲状腺炎区别于甲亢（摄碘率增高）与甲减（摄碘率降低且激素也降低）的关键点。

★★ 还可测摄¹³¹I率和有效半衰期，为¹³¹I治疗甲亢剂量估算提供依据；也用于评估甲癌术后¹³¹I治疗前残留甲状腺功能。

三、过氯酸钾释放试验

★★★ 过氯酸盐能阻止甲状腺从血液摄取无机碘离子，并促使已进入甲状腺但尚未有机化的I⁻释放。
★★★ 先做常规摄¹³¹I率，2 h时测定；口服KClO₄ 400–800 mg，1 h后再次测定。

释放率	PPT判断
<10%	正常
>10%且≤50%	提示碘有机化部分障碍
>50%	提示碘有机化明显障碍

识图诀窍：服KClO₄后“掉下来”=有未有机化的碘被释放；下降越明显，有机化障碍越重。

★★ 临床应用：先天性碘有机化障碍相关甲减，以及慢性淋巴细胞性甲状腺炎。

四、甲状腺激素抑制试验

★★★ 正常存在下丘脑-垂体-甲状腺反馈：甲状腺激素升高 → TSH分泌减少 → 甲状腺摄碘和激素合成/释放受到抑制。
★★★ 甲亢时反馈调节被破坏，甲状腺处于自主状态，因此摄碘不易被抑制。
★★ 方法：第一次摄¹³¹I试验后，口服甲状腺片40 mg/次、每日3次、连服1周，再重复摄¹³¹I试验。
★★★ 抑制率 =（第一次24 h摄碘率−第二次24 h摄碘率）/第一次24 h摄碘率×100%。

抑制率	判断
>50%	正常人：明显抑制
<25%	不抑制
25%–50%	部分抑制

★★ 适应证：甲亢诊断与鉴别；判断结节是否有功能自主性；突眼原因鉴别；甲亢与缺碘性甲状腺肿鉴别。

选择题常见：甲亢、功能自主性结节 → 不抑制。

五、甲状腺显像

1. 原理与显像剂

★★★ 正常甲状腺组织可选择性摄取和浓聚碘。⁹⁹ᵐTcO₄⁻也可被有功能的甲状腺组织摄取和浓集，但不能有机化、不参与甲状腺激素合成。

显像剂	半衰期	射线/能量	PPT给药量	开始显像
¹³¹I	8.02 d	β、γ；364 keV	1.85–3.7 MBq；寻找转移灶74–148 MBq	24 h；寻找转移灶24–48 h
¹²³I	13.27 h	γ；159 keV	7.4–14.8 MBq	6–8 h
⁹⁹ᵐTcO₄⁻	6.04 h	γ；140 keV	74–185 MBq	20–30 min

★★★ 静态显像：⁹⁹ᵐTcO₄⁻静注20–30 min后颈部前位；¹³¹I空腹口服后24 h颈部显像。
★★ 血流灌注显像：⁹⁹ᵐTcO₄⁻“弹丸式”注射，2 s/帧，连续16帧。
★★★ 禁忌：妊娠和哺乳妇女禁用。

2. 正常、异常与结节分类

★★ 异常可表现为位置、大小、形态异常，或显像剂分布弥漫/局灶性稀疏、缺损、浓聚。

结节类型	定义	PPT常见疾病	PPT给出的恶变概率
热结节	结节摄取高于周围	功能自主性甲状腺腺瘤；先天性一叶缺如的功能代偿	约1%
温结节	摄取等于/接近周围	功能正常腺瘤、结节性甲状腺肿、甲状腺炎	4%–5%
凉/冷结节	摄取低于周围	囊肿、腺瘤囊性变、大多数甲状腺癌、慢性淋巴细胞性甲状腺炎、出血/钙化	PPT列：约10%；单发约20%；多发0–18%

不要把“热结节”理解成“恶性更高”。PPT给出的恶变概率反而是热结节最低。

六、甲状腺显像的临床应用与识图

1. 异位甲状腺

★★★ 常见部位：舌根部、喉前、舌骨下、胸骨后。正常甲状腺部位可不显影，而异位部位出现团块样显影。

2. 其他应用

★★ 结节良恶性辅助判断：PPT列出⁹⁹ᵐTc-MIBI肿瘤显像和甲状腺血流显像。
★★★ 寻找功能性甲状腺癌转移灶：分化型甲状腺癌及转移灶可有不同程度浓聚碘的能力。
★★ 判断颈部肿块与甲状腺关系：若肿物部位无明显放射性浓聚且甲状腺轮廓完整，可提示与甲状腺无关。
★★ 甲状腺炎：早期可见局部减淡、缺损或显影不良；恢复期可恢复正常或增大。
★ 还可用于估算甲状腺重量。

七、甲状旁腺显像

1. 解剖和原理

★★ 正常人一般有4个甲状旁腺，通常分上下两对；下腺位置变化较大。

★★★ 甲状腺组织可摄取⁹⁹ᵐTcO₄⁻、²⁰¹Tl和⁹⁹ᵐTc-MIBI，但洗脱较快；甲状旁腺组织可摄取²⁰¹Tl和⁹⁹ᵐTc-MIBI，不能摄取⁹⁹ᵐTcO₄⁻。
★★★ 利用减影法，或利用MIBI在甲状腺洗脱较快而功能亢进甲状旁腺保留较久的差异成像。

2. 显像方法

方法	PPT要点
²⁰¹Tl/⁹⁹ᵐTcO₄⁻减影法	两种图像相减
⁹⁹ᵐTc-MIBI/⁹⁹ᵐTcO₄⁻减影法	MIBI图减去甲状腺⁹⁹ᵐTcO₄⁻图
⁹⁹ᵐTc-MIBI双时相法	15 min早期相；2 h延迟相

3. 临床应用

★★★ 甲状旁腺功能亢进的诊断与术前定位。
★★★ 异位甲状旁腺的诊断。
★ PPT注明：无明确禁忌症。

考试最爱问：甲状旁腺双时相显像剂 = ⁹⁹ᵐTc-MIBI；早期15 min，延迟2 h。

八、肾上腺髓质显像

★★★ ¹³¹I-MIBG是去甲肾上腺素（NE）的类似物，静注后可被肾上腺髓质细胞摄取并储存在囊泡中，也可浓聚于交感神经原。
★★★ 显像剂：¹³¹I-MIBG、¹²³I-MIBG。

1. 患者准备与时间

★★ 检查前1周停用影响显像剂摄取的药物。
★★★ 检查前3天开始口服复方碘溶液：封闭甲状腺。
★★ 检查前1天晚上服缓泻剂清肠。
★★★ 缓慢静脉注射¹³¹I-MIBG；24 h、48 h显像，必要时72 h。

2. 正常图像与临床应用

★★★ 正常人肾上腺髓质基本不显影；唾液腺、心肌、脾脏有时显影；因肝、肾代谢可见相应显影。

临床应用	PPT要点
嗜铬细胞瘤	诊断及定位
恶性嗜铬细胞瘤	确定转移灶部位及范围
术后	探测残余病灶或复发病灶
其他	富含交感神经原的其他神经内分泌肿瘤

高频组合：肾上腺髓质显像 = MIBG，不是DMSA、DTPA、MIBI。

九、考前一页速记：25个选择题高频点

序号	考点	一句话答案
1	摄¹³¹I正常值	2 h 10–25%；4 h 15–30%；24 h 25–50%
2	正常峰值	一般24 h达高峰
3	甲亢摄碘	增高；部分峰时前移
4	甲减摄碘	降低；高峰延迟
5	亚急性甲状腺炎	摄碘↓但激素↑：分离现象
6	地方性甲状腺肿	摄碘↑但无峰时前移
7	KClO₄正常释放率	<10%
8	部分有机化障碍	>10%且≤50%
9	明显有机化障碍	>50%
10	抑制试验正常	>50%
11	不抑制	<25%
12	部分抑制	25%–50%
13	甲亢/自主结节	抑制试验不抑制
14	⁹⁹ᵐTcO₄⁻特点	甲状腺可摄取，但不能有机化
15	⁹⁹ᵐTcO₄⁻甲状腺显像	20–30 min
16	¹³¹I甲状腺显像	24 h
17	异位甲状腺常见	舌根、喉前、舌骨下、胸骨后
18	热结节	摄取高于周围
19	温结节	摄取接近周围
20	冷结节	摄取低于周围
21	甲状旁腺双时相	⁹⁹ᵐTc-MIBI：15 min / 2 h
22	甲状旁腺摄取	MIBI、²⁰¹Tl；不摄⁹⁹ᵐTcO₄⁻
23	肾上腺髓质显像剂	¹³¹I-MIBG / ¹²³I-MIBG
24	MIBG显像时间	24 h、48 h，必要时72 h
25	MIBG主要临床	嗜铬细胞瘤诊断定位及转移/复发探测

十、易混淆对比与陷阱

易混点	正确记法
摄碘试验 vs 甲状腺显像	摄碘试验偏“功能量化”；显像偏“位置、形态、功能分布”。
¹³¹I vs ⁹⁹ᵐTcO₄⁻	两者都可被甲状腺摄取；⁹⁹ᵐTcO₄⁻不能有机化。
过氯酸钾试验	查“碘有机化”是否有障碍，不是单纯查摄碘高低。
激素抑制试验	看负反馈能否抑制摄碘；甲亢/自主结节常不抑制。
热结节 vs 冷结节	“热/冷”描述放射性摄取，不等于体温或良恶性结论。
MIBI vs MIBG	MIBI：甲状旁腺；MIBG：肾上腺髓质/交感神经原。
甲状旁腺早期 vs 延迟	早期甲状腺和病灶都可见；延迟甲状腺洗脱，功能亢进甲旁腺相对保留。
正常MIBG	正常肾上腺髓质基本不显影。
原发甲减最早血指标改变	最早、最敏感改变是 TSH 升高；FT4 随后下降，FT3 下降最晚（FT3 并非最早下降）。
原发甲减最常见病因	慢性淋巴细胞性甲状腺炎（桥本甲状腺炎）或碘缺乏；亚急性甲状腺炎仅引起一过性甲减，并非常见病因。
原发 vs 继发（中枢性）甲减	原发：TSH↑、T3/T4↓；继发（中枢性/垂体性）：TT3、TT4、TSH 均↓。
甲减 L-T4 替代治疗监测	剂量是否足够主要定期检测 TSH，维持在正常范围。

十一、可能的名词解释 / 简答题模板

1. 简述甲状腺摄¹³¹I试验原理

利用甲状腺选择性摄取、浓聚碘的生理特性，给予¹³¹I后在体外测量甲状腺部位放射性计数并计算摄碘率，以评价甲状腺功能状态。

2. 简述过氯酸钾释放试验原理

过氯酸盐阻止甲状腺继续摄取无机碘，并促使已进入甲状腺但尚未有机化的碘离子释放。服药后摄碘率明显下降提示碘有机化障碍。

3. 简述甲状腺激素抑制试验原理

正常负反馈下外源甲状腺激素可抑制TSH，从而抑制甲状腺摄碘；甲亢或自主性结节常不受抑制。

4. 甲状腺结节如何按显像分类

热结节：摄取高于周围；温结节：等于或接近周围；凉/冷结节：低于周围。

5. 简述甲状旁腺MIBI双时相法

⁹⁹ᵐTc-MIBI早期甲状腺及功能亢进甲状旁腺均可摄取，甲状腺洗脱较快；延迟相病变相对保留，故可用于定位。

6. 简述肾上腺髓质MIBG显像原理

MIBG为NE类似物，可被肾上腺髓质细胞摄取并储存于囊泡，也可浓聚于交感神经原，用于嗜铬细胞瘤等病变显像。

最后5分钟只背这10组

★★★ 摄¹³¹I：2 h 10–25%；4 h 15–30%；24 h 25–50%。
★★★ 甲亢：摄碘↑，可峰前移；甲减：摄碘↓，峰延迟。
★★★ 亚急性甲状腺炎：摄碘↓ + 激素↑ = 分离现象。
★★★ KClO₄释放率：<10%正常；10–50%部分障碍；>50%明显障碍。
★★★ 抑制试验：>50%正常；<25%不抑制；25–50%部分抑制。
★★★ ⁹⁹ᵐTcO₄⁻：能被甲状腺摄取，不能有机化；20–30 min显像。
★★★ 热/温/冷：高于 / 接近 / 低于周围甲状腺。
★★★ 甲状旁腺：⁹⁹ᵐTc-MIBI双时相 15 min → 2 h。
★★★ MIBI=甲状旁腺；MIBG=肾上腺髓质。
★★★ ¹³¹I-MIBG：24 h、48 h，必要时72 h；嗜铬细胞瘤定位。